Υπάρχουν υποδιαιρέσεις του συνδρόμου;

Υπάρχουν διάφορες υποδιαιρέσεις του θωρακικού συνδρόμου εξόδου, ανάλογα με την αιτία, ενώ υπάρχουν περιπτώσεις που οι γιατροί δεν μπορούν να καθορίσουν την αιτία.

Γενικά, υπάρχουν τρεις υποδιαιρέσεις του θωρακικού συνδρόμου εξόδου.

• Neurogenic (νευρολογικό) θωρακικό σύνδρομο εξόδου. Αυτή η μορφή θωρακικού συνδρόμου εξόδου χαρακτηρίζεται από τη συμπίεση του βραχιόνιου πλέγματος. Το βραχιόνιο πλέγμα είναι ένα δίκτυο νεύρων που προέρχονται από το νωτιαίο μυελό της Αυχενικής Μοίρας της σπονδυλικής στήλης και ελέγχουν τις κινήσεις και την αίσθηση των μυών στον ώμο, το μπράτσο και το χέρι. Στην πλειοψηφία των θωρακικών περιπτώσεων συνδρόμου εξόδου, τα συμπτώματα είναι νευρολογικά.
• Αγγειακό θωρακικό σύνδρομο εξόδου. Αυτός ο τύπος θωρακικού συνδρόμου εξόδου εμφανίζεται όταν συμπιέζονται ένα ή περισσότερα από τα υποκλείδια αγγεία (οι αρτηρίες και οι φλέβες κάτω από την κλείδα).
• Θωρακικό σύνδρομο εξόδου μη συγκεκριμένου τύπου. Το επίσης αποκαλούμενο αμφισβητούμενο θωρακικό σύνδρομο εξόδου ή το κοινό θωρακικό σύνδρομο εξόδου, το οποίο μερικοί γιατροί δεν θεωρούν ότι υπάρχει, ενώ άλλοι λένε είναι μια συνηθισμένη διαταραχή. Οι άνθρωποι με το θωρακικό σύνδρομο εξόδου μη συγκεκριμένου τύπου έχουν το χρόνιο πόνο στην περιοχή της θωρακικής εξόδου, αλλά η συγκεκριμένη αιτία του πόνου δεν μπορεί να καθοριστεί.

Ποιες οι αιτίες που το προκαλούν;

Γενικά, η αιτία του θωρακικού συνδρόμου εξόδου είναι συμπίεση των νεύρων και των αγγείων του αίματος στη θωρακική έξοδο, ακριβώς κάτω από την κλείδα. Η αιτία η ίδια της συμπίεσης, εντούτοις, μπορεί να ποικίλει και μπορεί να περιλάβει:

• Ανατομικές ατέλειες. Οι κληρονομημένες ατέλειες που είναι παρούσες στη γέννηση (συγγενής) μπορούν να περιλάβουν ένα αυχενικό πλευρό - ένα πρόσθετο πλευρό που βρίσκεται επάνω από το πρώτο πλευρό - ή μια ανώμαλα σφιχτή ινώδη ζώνη που συνδέει τη σπονδυλική στήλη με το πλευρό.

• Κακή στάση. Γυρτοί ώμοι ή ολίσθηση του κεφαλιού προς τα εμπρός (ευθειασμός της αυχενικής μοίρας) μπορεί να προκαλέσει τη συμπίεση στη θωρακική περιοχή εξόδου.

• Τραύμα. Ένα τραυματικό γεγονός, όπως ένα ατύχημα, μπορεί να προκαλέσει τις εσωτερικές αλλαγές που συμπιέζουν στη συνέχεια τα νεύρα στη θωρακική έξοδο. Σε αυτή τη περίπτωση τα συμπτώματα συχνά καθυστερούν να εμφανιστούν.

• Επαναλαμβανόμενη δραστηριότητα. Δραστηριότητες που επαναλαμβάνονται για μεγάλα χρονικά διαστήματα, όπως είναι η χρήση υπολογιστών, η δακτυλογράφηση, εργασία σε γραμμή παραγωγής, μεταφορά βαρειών αντικειμένων, αθλητικές δραστηριότητες όπως η κολύμβηση κ.α. μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση του συνδρόμου.

• Πίεση στις αρθρώσεις. Η παχυσαρκία μπορεί να βάλει ένα αδικαιολόγητο ποσό πίεσης στις αρθρώσεις, ή η μεταφορά τσαντών με υπερβολικό βάρος.

• Εγκυμοσύνη. Επειδή οι αρθρώσεις χαλαρώνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα σημάδια του θωρακικού συνδρόμου εξόδου μπορούν πρώτα να εμφανιστούν ενώ είστε έγκυοι.

Ποια τα βασικά συμπτώματα;

Τα συμπτώματα του συνδρόμου της Θωρακικής εξόδου μπορούν να ποικίλουν, ανάλογα με ποιες δομές συμπιέζονται. Όταν τα νεύρα συμπιέζονται, τα σημάδια και τα συμπτώματα του νευρολογικού θωρακικού συνδρόμου εξόδου περιλαμβάνουν συχνά:

• Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή και τα δύο στα δάχτυλά.
• Πόνος στον ώμο και τον αυχένα.
• Πόνος στο μπράτσο ή το χέρι.
• Αδυναμία σύλληψης με το χέρι.

Τα σημάδια και τα συμπτώματα του αγγειακού θωρακικού συνδρόμου εξόδου - συμπίεση των φλεβών, των αρτηριών ή και των δυο - μπορούν να περιλάβουν:

• Αποχρωματισμός του χεριού (γαλαζωπό χρώμα).
• Υποκλείδια θρόμβωση φλεβών.
• Πόνος και οίδημα του βραχίονα, ενδεχομένως οφείλεται στους θρόμβους αίματος.
• Προεξοχή με παλμό στο περιλαίμιο.
• Έλλειψη χρώματος (ωχρότητα) σε ένα ή περισσότερα από τα δάχτυλά ή σε ολόκληρο χέρι.
• Μικροσκοπικά μαύρα σημεία (περιοχή νέκρωσης από θρόμβο) στα δάχτυλά.

Διάγνωση:

Η διάγνωση του θωρακικού συνδρόμου εξόδου μπορεί να είναι δύσκολη επειδή τα συμπτώματα και η δριμύτητα των συμπτωμάτων μπορούν να ποικίλουν πολύ μεταξύ των ανθρώπων με την διαταραχή. Αρχικά πρέπει να αναζητηθούν τα εξωτερικά ευρήματα του συνδρόμου, όπως συμπίεση στη περιοχή των ώμων, αποχρωματισμός στο βραχίονα ή περιορισμός στη λειτουργικότητα της περιοχής.

Υπάρχουν διαγνωστικές δοκιμασίες που σκοπό έχουν να αναπαράγουν τα συμπτώματα, με σκοπό να βοηθήσουν στον καθορισμό της αιτίας που προκαλεί τα συμπτώματα, και να αποκλείσουν άλλες αιτίες με παρόμοια συμπτώματα.

Μερικές από τις περισσότερο συνηθισμένες είναι:

• Adson test: Ο εξεταστής εντοπίζει τον παλμό στην περιοχή του καρπού. Ο ασθενής γυρνάει το κεφάλι προς την πάσχουσα πλευρά, εκτείνοντας το ταυτόχρονα προς τα πίσω, ενώ ο εξεταστής εκτείνει το χέρι. Θετικό θεωρείται το τεστ όταν μειωθεί ή διακοπή ο παλμός.

• Wright test: Από καθιστή θέση γίνεται απαγωγή και έξω στροφή του βραχίονα, ενώ ο αγκώνας είναι σε κάμψη. Θετικό θεωρείτε το τεστ εάν διαφοροποιηθεί ή σταματήσει ο παλμός.

• Ross test: Από καθιστή θέση ο ασθενής κάνει απαγωγή των χεριών, με κάμψη στους αγκώνες, οι οποίοι είναι ελαφρά πίσω από το κεφάλι. Στη συνέχεια ανοίγει και κλείνει τα χέρια του αργά για περίπου 3 λεπτά. Θετικό θεωρείτε το τεστ αν προκληθεί πόνος, βάρος, κούραση, αδυναμία ή μούδιασμα στα χέρια.

• Allen test: Ο εξεταστής κάμπτει τον αγκώνα του ασθενή στις 90 μοίρες, ενώ ο ώμος εκτείνεται οριζόντια με έξω στροφή. Ζητείται από τον ασθενή να γυρίσει το κεφάλι του αντίθετα από το εξεταζόμενο χέρι. Θετικό θεωρείτε το τεστ αν διαφοροποιηθεί ή σταματήσει ο παλμός.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του θωρακικού συνδρόμου εξόδου υπάρχουν διαγνωστικές μέθοδοι όπως είναι οι ακτινογραφίες, η μαγνητική τομογραφία, το ηλεκτρομυογράφημα , κ.α.

Θεραπεία:

Στις περισσότερες των περιπτώσεων η συντηρητική αντιμετώπιση είναι αποτελεσματική, ειδικά όταν εντοπίζεται νωρίς η πάθηση. Αυτή περιλαμβάνει:

• Τεχνικές Manual Therapy: Ήπιοι χειρισμοί με σκοπό την αποσυμπίεση των νεύρων και των αγγείων της περιοχής, ώστε να αποκατασταθεί η λειτουργικότητα γρήγορα και αποτελεσματικά με ασφάλεια για τον ασθενή.

• Μηχάνημα της Ενεργής Θεραπευτικής Κίνησης: Επιτυγχάνουμε νευρομυϊκή επανεκπαίδευση του σώματος, ώστε να κινείται σε μια νέα ανώδυνη τροχιά, από λειτουργική θέση, αυτόματα (χωρίς σκέψη), με τον σωστό τρόπο. Αποτέλεσμα αυτής της αλλαγής στη κίνηση είναι η σχεδόν άμεση ελάττωση του πόνου, στις πρώτες συνεδρίες, σε ποσοστό 60%, η άμεση βελτίωση του εύρους κίνησης και φυσικά η μείωση του συνολικού χρόνου θεραπείας- αποκατάστασης.

• Ατομικό πρόγραμμα ασκήσεων: Ώστε να διατηρηθούν τα αποτελέσματα που έχουμε πετύχει, αλλά και για την αύξηση της μυϊκής δύναμης, και του εύρους κίνησης των αρθρώσεων.

• Επανεκπαίδευση στη σωστή στάση: Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η επαναλαμβανόμενη κακή στάση αποτελεί βασική αιτία του προβλήματος.

• Τεχνικές χαλάρωσης. www.craniosacral.gr

Σε προχωρημένες περιπτώσεις ή όταν αποτύχει η συντηρητική αντιμετώπιση, τότε επιλέγεται η χειρουργική προσέγγιση. Σε αυτή τη περίπτωση μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές όπως για παράδειγμα ο τραυματισμός του βραχιονίου πλέγματος.

Πρόγνωση – Πρόληψη:

Συνήθως η πρόγνωση είναι καλή, αρκεί να διαπιστωθεί νωρίς το πρόβλημα και να αντιμετωπισθεί άμεσα.
Η πρόληψη περιλαμβάνει τον έλεγχο της στάσης, αποφυγή μεταφοράς υπερβολικού βάρους, αποφυγή των επαναλαμβανόμενων δραστηριοτήτων για μεγάλο χρονικό διάστημα και πάντα να κάνετε τις ασκήσεις που σας επιλέγει ο φυσικοθεραπευτής σας.